党员本人签字：
承诺日期： 年 月 日
党员姓名；Xx 性别 Xx 民族Xx 出生时间Xx
参加工作时间；Xx 入党年月Xx
所在党支部名称；Xx党组织联系电话；Xx
家庭住址；Xx
岗位职责；政策宣传员
承诺内容（由党员本人填写）
共性承诺；
１、承诺严格履行党员义务，树立社会主义荣辱观，服从组织分配，积极完成党的任务，在社区生活各方面起到模范作用。 ２、承诺遵纪守法，特别要遵守社区公德，带头维护并保持社区卫生、治安环境。 ３、承诺积极参与社区建设，每人每年至少参与一次爱心捐助或一次义务劳动，同时积极为社区发展建言献策。 ４、密切联系群众，向群众宣传党的主张，遇事同群众商量，及时向 党反映群众的意见和要求，维护群众的正当利益。 ５、承诺在社区认领一个义务岗位，结合自身特长，向群众承诺做一件实事。
实事承诺；
□参加党员牵手户 □参加社区文明宣传、监督 □环境整治协管 □为青少年义务辅导功课 □协助所居片计生管理联单 □收集社情民意 □参加社区防洪、防火应急分队 □调解居民矛盾纠纷 □每年至少参加两次以上政策、法规宣传活动
自律承诺
承诺带头服从社区管理，按时参加社区党支部组织的党课学习和各项活动。
岗位认领；
□特困群体帮扶岗 □社区文明监督岗 □城乡环境综合整治岗 □青少年教育岗 □计划生育协管岗 □校园安全岗 □民意收集岗 □防洪、防火安全岗 □民事调解岗 □政策法规宣传岗
支部审查意见；
（支部书记签名或支部盖章） 年 月 日
注：本表一式3份，党支部审查后留存1份，党员本人1份，公示一份。
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