医疗机构执业报告书总结
近年来，在市委、市政府和省卫生厅、市卫生局等有关部门的正确领导下，全面贯彻落实科学发展观，认真学习贯彻省卫生厅、市卫生局关于开展院务公开工作的精神和要求，坚持以人为本，优质高效的服务理念，围绕仁爱、奉献、求实、创新的医院精神，从解决老百姓反映强烈的看病难、看病贵问题入手，深入开展院务公开工作，用诚信打造品牌，用真情构筑和谐医院。现就____年我院开展院务公开工作情况总结如下：
一、领导重视，机构健全
院领导高度重视院务公开工作，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，相关科室负责人为成员的院务公开领导小组、监督小组;每季度召开一次院务公开专题会议，组织学习上级相关文件精神和要求，研究和部署下一季度院务公开工作;年初修定《院务公开工作的实施意见》，建立健全院务公开工作制度、工作职责，明确任务和责任分工;做到院务公开工作有专人抓，专人管，层层抓落实，确保院务公开工作有组织、有计划、有步骤的开展。
二、明确内容，规范程序
我院根据省卫生厅关于院务公开工作的具体要求，结合医院实际编制院务公开内容目录，从群众最关心，反映最强烈的问题入手，细化公开内容;并根据不同对象，不同内容，采取对内或对外、长期或短期、固定或流动等形式予以公开;严格按提出、审议与评议、监督和反馈的程序运作，做到经常性工作定期公开、阶段性工作逐段公开、临时性工作随时公开。
三、全面推行院务公开，努力构建和谐医院
(一)向社会公开信息真实全面，社会美誉度佳
1、公开医院基本情况，营造良好环境
一是依法在医院网站、对外公开栏、电子大屏幕公告栏、电子触摸查询台等处公开医院开展的各项诊疗科目、专科服务内容、专家姓名及专科时间;公开主要卫生技术人员基本情况;公示职工进修、培训情况、各院校医学生见习、实习的基本情况及临床教学工作计划、实施、考核、完成情况。二是在医院网站公开周边公共交通线路、停靠站名;在多个路口设置医院布局图、指示标牌公开院内停车场位置、门诊、急诊、住院部各科室位置;在醒目位置设置应急避难撤退路线、紧急疏散及安全通道线路图、临时就诊通道提示牌，设置院内交通疏导员进行交通引导和交通疏导。
2.公开行风建设情况，自觉接受群众监督
一是在医院网站和固定公开栏上公开《社会监督制度》、《医疗服务投诉制度》、《医疗质量投诉处理程序》等规章制度，自觉接受群众监督。二是在医院网站及公开栏上公开投诉电话、举报的信箱、院长接待日、接受社会捐赠资助的情况和受赠财产的使用管理情况。三是每年召开2次社会行行风监督员座谈会，每月召开1次病人座谈会，每年组织12次病人、社会群众、职工问卷调查。四是为方便群众投诉，我院还在门诊大厅设立群众投诉接待处，指定专人负责，做到接待投诉有登记，处理投诉有凭证，反馈投诉有记录，查询投诉有档案。
3.公开医疗服务信息，方便患者就诊
一是在医院网站、公示栏公开各临床和医技科室名称、服务内容、服务项目、人员组成等基本情况;公开节假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目;公开办理入出院时间、住院查房时间、探视时间。二是在各医技科室悬挂各项检查治疗的限时服务承诺;开通电话预约挂号服务，缩短病人候诊时间;在各科室公开留观、入院、出院、转科、转院服务流程;公开特需服务的项目和内容、服务对象及服务规范;在收费、取药等窗口科室公开老年人、残疾人等特殊人群服务优先措施和服务内容。三是设置咨询电话，免费为病人提供健康咨询、用药咨询;通过宣传册、公示栏、医院网站等形式为病人提供常见疾病预防保健知识。
(二)向患者公开信息及时准确，患者满意度高
1.各项告知制度健全，确保医患沟通零距离
一是对全院医务人员进行医患沟通技巧的培训教育。
二是在每个病房门前张贴责任医师、责任护士名字，完善特殊检查及特殊治疗的告知签字制度，充分尊重病人的知情同意权。
三是在公示栏公示特殊诊疗服务项目如介入治疗、手术治疗、血压净化等医疗技术项目的费用、服务流程及相关专业信息，公开超声、ct、mri等检查的预约流程、地点及报告时限。
四是通过下发宣传手册、公示栏公示及导诊护士讲解等形式告知患者或家属相关疾病健康知识及各种辅助检查前的检查须知、注意事项。
五是提倡沟通、诚信、爱心、细致的服务理念。为病人提供基础护理服务和专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供温馨、周到的人性化服务，不断创新服务内容，开展特色服务，如导乐分娩、无痛分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等。
六是成立心血管病、糖尿病、老年病、高血压病及肿瘤患者俱乐部，由专业医师定期举办健康讲座，发放健康教育手册，为患者解惑释疑，增进医患之间的和谐互动关系。
七是在医院网站公开医疗事故争议处理程序和相关职能部门电话，公开病历复印服务流程和地点，方便病人投诉处理。八是成立社会服务部，开通随访热线，收集整理出院病人意见、建议，并及时进行整改反馈。
2、公开医疗服务收费，切实维护患者利益
一是严格按照新的《医疗服务价格》规定收取相关服务费用，杜绝乱收费、分解收费的发生;成立治理乱收费管理委员会，每月2次组织人员对全院医疗收费情况进行抽查，发现问题及时整改，做到三单相符(即医嘱单、化验单、收费清单相符)。
二是在各科室悬挂收费价格本，在门诊大厅的滚动电子大屏幕上公示各种医疗项目收费标准和药品价格以及常见病、单病种收费情况，公开物价管理职能科室电话、费用查询部门及查询电话;设立电脑查询医疗收费和参保人员就诊费用信息查询台;向患者提供门诊费用日清单和住院费用日清单，包括医疗服务项目、药品名称、计价单位、价格等，提高收费透明度。
三是为70岁以上老年人减免挂号费、为残疾人、特困人员减免医药费用，今年为群众减免医药费用共计40万余元。
3.严格依法办事，主动做好依申请公开工作
我院按照《中华人民共和国政府信息公开条例》建立了依申请公开制度，明确院办为依申请公开的受理部门，制定了《三明市第一医院信息公开申请表》，方便广大群众申请相关的医疗卫生服务信息。在收到《申请表》后，严格按照规定时间予以答复，对于不予以公开的，告知申请人并说明理由，对不属于本单位公开范围的，告知申请人该信息的掌握单位及联系方式，确保申请人第一时间得到想要的信息。
(三)、向职工公开信息及时透明，职工凝聚力强
1、公开医院重大决策，增加工作透明度
一是定期召开职工代表大会、专家咨询会、民主党派座谈会、离退休干部座谈会等，及时通报医院中、长期改革发展规划和工作计划、大额度资金使用、购置大型仪器设备计划、基建项目、药品招标采购等重大问题;广泛征求职工意见和建议，领导班子成员一年2次向职代会述职述廉，同时进行民主测评。二是通过院情发布会、院务公开栏公开有关人事工作政策、改革方案;公开专业技术职务任职资格晋升、评先评优条件、名额和职工年度考核结果;公开重要岗位人员的选聘、任用、轮岗和交流的录用规定及程序;公开毕业生接收标准;公开中层干部的选拔和任用情况，做到公平、公正、公开。三是在公示栏公开大宗物资的采购办法和执行情况、经济合同的签订及履行情况，公开业务招待费的使用情况。
2、公开医疗质量检查，规范医疗服务行为
一是为严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范常规，管理办编印了《医院管理》、《医疗质量和医疗安全核心制度》、《医疗卫生管理法律法规资料汇编》、《抗菌药物合理应用指导材料》、《医院管理知识问答》等数本小册子下发全院职工人手一册。
二是通过严格岗前培训、专家讲座、外派学习、发放有关学习材料，举办法律知识考试等形式组织医务人员学习、相关法律法规及医疗核心制度，增强了医务人员依法执业的自觉性。
三是加大医疗护理质量检查力度。严格医疗护理质量管理，严格执行新的病历书写规范，定期进行病历、处方质量抽查，对不合格病历的主管医师予以经济处罚、全院通报。护理部根据临床实际修订了护理质量考核内容，每月进行护理文件书写质量检查，并对存在问题进行点评，促进文件书写的规范化和标准化。四是成立药事管理委员会，定期召开专题会，公开药品采购计划、招标品种目录、招标要求、采购数量、合同条款、监督办法，参加全省药品、医用耗材、试剂招标,招标金额占采购总额95%以上，__年起实现网上招标采购药品，增加了药品招标的透明度;建立药品用量动态监测和超常预警制度。加强抗菌药物管理，制订了《药品使用动态监测分析预警制度》，将抗菌药物临床合理应用工作作为医疗安全与质量管理的重要内容，每月组织有关专家进行合理用药专项检查，对门诊处方、住院病历用药情况进行实时监控，发现不合理用药予以通报，要求经管医师限期改正。
3、公开涉及职工切身利益的事项，增强职工工作积极性
一是以职代会、院务公开栏及院情发布会等形式公开职工的工资、福利、养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况。二是通过公示栏公开重大科研课题的立项和科研成果的转化及社会经济效益情况。三是公开卫生技术人员培训、进修计划。四是公开违纪违规职工的处理情况。五是以职代会通报及公示栏公示等形式公开年度财务预、决算、业务收入、各项费用支出等情况。
实践证明，开展好院务公开工作是促进医院行风建设、党风廉政建设的有效载体，是民主管理的必要形式，是监督机制运行的核心保证，是凝聚人心、融洽医患关系、干群关系的桥梁。通过开展院务公开工作，进一步增强了医院工作的透明度，管理更加规范、民主、科学，促进了医院全面发展，取得了显著的社会效益和经济效益，成功晋级为医大附属医院和三级甲等医院、全国百姓放心示范医院，省、市行风建设先进单位、市党建工作先进单位。
成绩只能证明过去，没有最好，只有更好。在今后的工作中，我们将继续坚持以人民群众满不满意作为衡量院务公开工作成效的标准，进一步加强医患沟通，和谐干群关系，以诚信铸品牌，全面推进院务公开工作。
医疗机构执业报告书总结
20xx年，在院领导的直接领导下，我们凭着质量第一、病人第一的理念，狠抓医疗度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更xin观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。
一、医疗质量和医疗安全：
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。医疗质量提高和医疗安全工作，取得了明显的成效。
(一)基础医疗质量：我们根据医院质量管理的要求，健全了三级医疗质量控制体系，制定了《医疗质量控制方案》，修订了《医疗质量检查考核标准》，帮助并督促各科室建立了医疗质量控制八大本，对病历书写制度、请示报告制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章度的执行情况进行了督导检查，根据教育引导批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。
(二)医疗文书质量：严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。20xx年住院病人数2670人次，比04年同比减少0.03%;归档病案2670份，甲级病历2553份，甲级病历率为95.6%;合格病历2670份，合格率100%。各科室能够比较及时地上缴病历，现病历能够严格按《病历书写基本规准》，规范及时地书写现病历和病程记录;门诊输液观察病历基本能够按要求完成。处方质量也有不同程度的提高，每月随机抽查5天处方，11月份平均合格率为86、2%。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
(三)医技科医疗质量：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设xin项目以满足临床需要。其中检验科今年xin开展了甲肝抗体、丙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应了临床输血安全的需要。注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩，顺利通过了省临检中心的考核验收。放射科规范了晨会阅片度和堵漏差错和纠错度，有效地防范了医疗纠纷的发生。
(四)门诊部医疗质量门诊部经过医院对其分解经济指标后，门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够严格遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，连续五个月的处方质量检查结果显示，门诊处方书写合格率达86.2%，门诊人次和经济收入也有明显的增高。
(五)医疗安全工作今年五至七月，我院发生了几起医疗纠纷，医务科及时地进行了协调解决，使医院的损失减小到最小的限度。随后医务科针对医院连续发生数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，制定了《医疗事故防范和处理预案》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是《医疗事故处理条例》的学习，七、八月份，举办了急诊系列知识培训，加强了医务人员的业务技能的培训，十月份，还举办了《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。十一月底，我们还组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热湖。通过我们的努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。
二、科教工作继续医学教育：
1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训及宣教。今年我院共派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近20人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。
2、今年我院有近10人参加各类成人高考及学历转化教育。
3、积极撰写论文，全年共发表论文6篇，在市级医学会上交流论文十余篇。
4、举办学术培训班两期，取得圆满成功。举办了一期中医基础理论培训班，有来自全县各乡镇的60多位中医医生参加了培训;11月下旬，我院又承办了市级继续医学教育项目十堰市康复医学会20xx年年会暨学术交流大会，共有90余人参加会议。
(一)三基训练和教学工作今年，医务科和护理部联合开展了十余期学术讲座，开展了急救系列知识培训和急救技能考核，而后进行急救知识闭卷考试，取得圆满成功，使大多数年轻医务人员的急救理论知识和技能有了明显的提高。护理部又适时进行了护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握了娴熟的操作技能。此外，我院加强对进修实习生的管理，进一步对实习学生进行了纪律教育和要求，使进修实习医生护士感到在我院实习确实能够学得其所。今年共接收各乡镇卫生院及外县医院进修生25人，接受十堰市医药卫生学校实习学生58人。
(二)科研工作：今年我院申报了三项科研项目，其中针刺加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病项目已经通过省级鉴定，颈动脉注射益气活血药物治疗脑梗塞及破瘀胶囊治疗血栓性疾病两项科研项目也已正式立项，此项工作开创了我院科研工作的先河。
三、宣传及健康教育工作
1、利用《郧县电视台》和《郧阳通讯》等xin闻媒体扩大医院的品牌宣传，分别在《郧阳电视台》的《健康视线》、《郧阳新闻》制做专题和新闻16期，并在《十堰电视台》的《车城新闻》栏目发稿一篇，在《郧阳通讯》中发稿30余篇，同时在《郧阳新闻》中进行医院形象广告宣传，使郧县中医院的品牌深入人心。
2、开展形式多样的健康教育工作：各病区及门诊共出宣传栏2期。印制了二十多种常见疾病的健康教育处方，并在各病区和门诊向患者免费发放，结合电视媒体进行健康教育指导，受到广大群众的欢迎。
四、义诊活动及体检工作
1、组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众义诊共9次，配合县卫生局、红十字会等分别到郧阳路和郧阳广场等地进行义诊活动，共为病人诊治150余人次，并分发健康教育处方，深受群众好评。
2、今年组织各企事业单位及人寿保险公司体检约人，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。医务科在20xx年工作中虽然取得一定成绩，但还需进一步努力加强，在新的一年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。
医疗机构执业报告书总结
20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构依法执业守护健康行动，成效斐然。
一、行动概况
自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际推磨式检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展省查市、市查省级医院层级检查。
二、监督情况
三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。
各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展执法月形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。
三、行政处罚情况
三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告20XX家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。
行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。
四、行动成效
经过三年行动的努力，不仅医疗机构的依法管理意识和依法执业情况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管能力方面也有大幅提升。主要表现在：
1. 医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业情况逐年好转。行动中发现医疗机构违法违规行为的数量逐年不断减少，且对违法违规问题都能积极主动整改到位。同时，通过对行动开展以来医疗机构行政处罚案件分析发现，医疗机构原则性违法违规行为明显减少。如超核准执业范围开展诊疗、 放射诊疗设备未经许可等较严重的违法行为逐年明显减少。
2.卫生行政部门依法行政意识增强。通过行动强化了各级卫生行政部门对依法执业守护健康专项行动的认识，领导重视程度逐年提升，依法行政意识不断增强，对二级以上医疗机构违法行为的处罚案件逐年增多，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构只查不罚的局面。
3.依法监管机制更加完整、依法监管能力不断增强。初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽查、交叉检查等多种监管形式;同时医疗卫生执法能力也不断提升，尤其是对医院感染管理和医疗技术等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。
五、下一步工作
1.进一步巩固和提升医疗机构依法执业监管成果
根据新一轮医改提出到2022年，普遍建立比较完善的医疗服务体系的改革目标和推进公立医院综合改革的重点任务，依法执业作为行医的基本准则，不仅需要医疗机构和医务人员的严格遵守，更需要卫生行政部门的强有力监督来保障群众的就医安全，今后医疗机构依法执业守护健康行动要不断继续深入开展。
2.进一步完善依法执业监管机制
各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，实施医疗机构许可预防性审查制度，严把医疗机构许可校验综合审查制度，进一步推进依法执业监管向纵深发展。
3.进一步提升依法执业监管能力
各地要加强综合执法能力建设，通过执法理论系统培训、实践基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管能力。同时要导入行业管理机制，充分发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用;此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推进医疗废物、消毒院感控制等实施在线监控，提高监管时效性和实效性。